ВНИМАНИЕ!
МИНЫ!

Последствия минно-взрывных травм и алгоритмы реагирования стран для снижения человеческих жертв в результате разрыва мин и других пережитков войны
Алена Терещенко
волонтер общественной инициативы "Восстановление Донбасса"
Одно из направлений работы ООН на ближайшие 15 лет - "Расчистка территорий от противопехотных мин".
По данным Организации Объединенных Наций каждые 20 минут в мире кто-нибудь погибает или получает увечья от разрыва наземной мины.
Присутствие наземных мин оказывает большое влияние на жизнедеятельность значительного числа людей, проживающих примерно в 40 странах.
В 2015 году Организация Объединенных Наций праздновала свое 70-летие со дня основания. К этому событию была принята Декларация ООН «70 направлений деятельности ООН: изменяя мир к лучшему», которая состоит из 17 целей и 139 задач. Одним из приоритетных направлений деятельности ООН на ближайшие 15 лет есть – «Расчистка территорий от противопехотных мин».

Правовой основой деятельности Организации Объединенных Наций, связанной с противоминной безопасностью и разминированием, а также стран подписавших являются сразу несколько международных актов
Дополнительный протокол I 1977 года к Женевским конвенциям
Дополнительный протокол I 1977 года к Женевским конвенциям от 12 августа 1949 года, касающийся защиты жертв международных вооруженных конфликтов.
Конвенция ООН 1980 года
Конвенция ООН 1980 года о запрещении или ограничении применения конкретных видов обычного оружия, которые могут считаться наносящими чрезмерные повреждения или имеющими неизбирательное действие и в частности 2 из 5 приложенных к ней протоколов.
Протокол II 1983 года о запрещении или ограничении применения мин, мин-ловушек и других устройств.
Протокол V 2003 года о взрывоопасных остатках войны.

Конвенция ООН 1997
Конвенция ООН 1997 года о запрещении применения, накопления запасов, производства и передачи противопехотных наземных мин и об их уничтожении, также известная как Оттавский Договор или Договор о запрещении противопехотных мин.
Конвенция ООН 2006 о правах инвалидов
Основным документом для всех стран по противоминной деятельности является Оттавский Договор или Конвенция о запрещении противопехотных мин.
По данным ООН, после подписания Оттавского договора:
40 млн
мин было уничтожено
156
государств подписали и ратифицировали, в том числе Украина
1300
квадратных километров полей, дорог и населенных пунктов было очищено от мин
76
государств-участников завершили уничтожение своих запасов
В этих материалах будет представлено одно направление в противоминной деятельности - оказание помощи пострадавшим от мин, включая реабилитацию, без компонента социально-экономической реинтеграции.
Однако, противоминная деятельность любой страны должна строится по 5 взаимодополняющим направлениям в этой сфере.
1
Обучение рискам жизнедеятельности, связанные с миной опасностью (ранее этот термин звучал, как «информирование о минной опасности»);
2
Гуманитарное разминирование, то есть осуществление оценочных миссий для определения наличия и масштабов минной проблемы, проведение инженерной разведки, составление карт и маркировка минных полей, и очистка полей от мин;
3
Оказание помощи пострадавшим от мин, включая реабилитацию и социально-экономическую реинтеграцию;
4
Уничтожение запасов мин;
5
Проведение общественных кампаний и акций против применения противопихотных мин.
Оставшиеся в живых жертвы мин нуждаются в целом ряде различных видов помощи:
- неотложную и долговременную медицинскую помощь,

- физическую реабилитацию, в томи числе протезирование и обеспечение вспомогательными устройствами,

- психологическую и социальную поддержку, социально-экономическую реинтеграцию,

- а также в принятии законов и мер, направленных на устранение дискриминации и применении принципов равенства.

Почему так важно для любого человека в любой стране мира знать о противоминной деятельности и минной опасности? Об этом говорят следующие цифры.
80%

пострадавших от наземных мин - гражданское население
3$

стоит одна мина
1000$

стоит обезвреживание одной мины
5 000 -
50 000$

стоит, согласно данным ООН, лечение последствий от минно-взрывного ранения
Экономическое бремя страны, в которой есть жертва мин по выплате пособий по утрате трудоспособности исчисляется тысячами долларов в год.

А повседневное присутствие мирных жителей с пережитками войны порождает легкомысленное к ним отношение, что в свою очередь приводит к увеличению человеческих жертв.

Кто же они пострадавшие от мин или «жертвы мин»? В Международных стандартах по противоминной деятельности пострадавший от мин определяется, как «лицо, которому был нанесен ущерб в результате несчастного случая с минами или взрывоопасными пережитками войны».
При этом, с точки зрения разрушительной силы для стран, вовлеченных в вооруженный конфликт, несправедливо применять термин «лицо, пострадавшее от мин», правильно применять более широкий термин «пострадавшие от мин», а именно: «Пострадавшие от мин, включает всех, кто индивидуального или коллективно, получили физические, эмоциональные и психологические травмы, потерпели экономический ущерб или были существенно ущемлены в своих основоположных правах в результате совершения или не совершения действий, связанных с применением мин».

Сам термин «минно-взрывные ранения» впервые появился в годы Афганской войны. До этого говорилось о «взрывных ранениях», «поражениях ударной волной», «повреждениях от противопехотных мин».

Удельный вес раненых с минно-взрывным ранением на этапах медицинской эвакуации был небольшим. Например, повреждения голени от противопехотных мин составили в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. не более 1% из числа всех ранений этой локализации.

Однако, эпоха локальных войн принесла значительное увеличение частоты минно-взрывных ранений:
- они составили 13% санитарных потерь американских войск во Вьетнаме (1964-1973 гг.),
- 30% среди раненых в Афганистане (1979-1989 гг.),
- 15% - на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.),
- 23,5% - в войсках США в Афганистане и Ираке (2001 г.- по наст. время).

На сегодня установить точное количество пострадавших в мире людей от мин не представляется возможным, но при этом достаточно четко определены их особые потребности и нужды.
Относительно физических потребностей, связанные с подрывом на мине или военным пережитком войны может нанести людям увечья, включая потерю конечностей, травм брюшной полости, груди и позвоночника, вызывая слепоту и глухоту, а также причинять менее заметные, но не менее тяжелые психологические травмы лицу, не только пострадавшему от разрыва мины, но и его семье.
Многие увечья, полученные от мин, требуют особого внимание медицинских и социальных работников:

Первая помощь (остановка кровотечения, первая противошоковая терапия, введение антибиотиков);
Предоперационная подготовка (регистрация информации, промывание и очистка ран, анализы крови);
Анестезия и хирургическое вмешательство (пересадка кожи, накладывание гипса или ампутация);
Послеоперационный период, физическая и трудовая реабилитация;
Ранняя профориентация.
Жертвы, пострадавшие от мин могут испытывать индивидуальные трудности во взаимоотношениях с другими. Пострадавшие от мин сталкиваются с социальной изоляцией, отторжением и безработицей.
Как показывает мировой опыт, общество усугубляет психологическую травму у пострадавшего от мин, поскольку оно возлагает вину на саму жертву. Люди испытывают состояние шока при виде лиц с ампутированными конечностями в результате разрыва мин, считают ущербными во всех отношениях.
Поэтому, наряду с необходимостью в медицинской помощи, оставшиеся в живых «жертвы мин» нуждаются в постоянной психологической и социальной поддержке, поскольку они вынуждены бороться за свои права и равенство в обществе, которое зачастую его отвергает.

По данным Всемирного Фонда реабилитации, у жертв мин наиболее остро является потребность не медицинской помощи, а в потребности связанные со стремлениями стать полноправными, продуктивными членами общества и приносить свой экономический вклад в семью, где проживает.

Дополнительной потребностью «жертвы мин» нуждаются в правовой защите, гарантирующей равный доступ к медицинской помощи, реабилитации, образованию и др.

Оказание помощи пострадавшим от мин не требует создания новых областей или дисциплин, а лишь предусматривает принятие мер для обеспечения адекватности существующих систем медицинского обслуживания и социального обеспечения реабилитационных программ и законодательных норм, политических механизмов в целях удовлетворения потребностей лис с инвалидностью пострадавших от мин.
Люди в результате стресса страдают по-разному. Ключ в построении помощи состоит в построении многоярусной системы организации помощи от общественной до специализированной психиатрической.
Вот, как это происходило во время вооруженного конфликта в Хорватии, и например в Израиле сегодня, стране постоянно вовлеченной в вооруженный конфликт.

Для страны, в которой происходят вооруженные конфликты первыми шагами для снижения человеческих жертв должны стать четко разработанные алгоритмы действия по предотвращению присутствия мирного населения в зонах боевых действий, этапы эвакуации в том числе жертв, доступ к первичной медицинской помощи, психологической, психиатрической и реабилитации.
Суммируя вышеизложенное, «помощь пострадавшим от мин» в любой стране, и в том числе в Украине, должна включать в себя:

1
Сбор данных и информационный менеджмент для определения объема, видов и форм помощи (потребностей и нужд), а также для оптимального и целевого использования ограниченных ресурсов;
2
При оказании помощи «жертвам мин» необходимо учитывать не только их неотложные и текущие нужды, но также их потребности в физической, психологической, социально-экономической реабилитации и реинтеграции;
3
Политическую приверженность в быстром и своевременном принятии ряда законов, гарантирующих ряд гарантий и норм наряду с лицами с инвалидностью;
4
Помощь пострадавшим от мин должна включать в себя создание местного потенциала медицинских, реабилитационных и других услуг наравне с другими лицами с инвалидностью. Кроме того, государство и общество должно создать условия для быстрого и беспрепятственного доступа к таким услугам;

5
Помощь пострадавшим от мин должна рассматриваться, как компонент общей государственной политики медицинского обслуживания и социального обеспечения. Однако в рамках этих общих систем, особое внимание необходимо уделять обеспечению того, чтобы пострадавшие от мин и другие лица с инвалидностью получили такие же возможности о жизни, как и любая другая социальная группа общества.

К сожалению, в силу объективных и субъективных причин Украина оказалась не готова к массовым человеческим потерям среди мирных жителей, ни одна система не была готова к разрушениям.
Этому свидетельство количество потерь среди мирных жителей. Так по данным ОБСЕ с момента военного конфликта на Востоке погибло более 10 тысяч мирного населения.
Еще одним свидетельством несостоятельности государственных институций являются данные, презентованные на Международной конференции по решению проблемных вопросов, связанных с минно-взрывной травмой, которая состоялась в Святогорске 25-27 мая.

Уникальность этой конференции состояла в том, что впервые за 2 года вооруженного конфликта на Востоке Украины ведущими специалистами были представлены 3 из пяти основных направлений в противоминной деятельности: а именно современные алгоритмы реагирования системы медицины катастроф в зоне опасности, специализированная медицинская помощь, а также представлена уникальная многоуровневая система (пирамида) психологической и реабилитационной помощи «жертвам мин».
По данным 2015 года Украина находилась на 7 месте по количеству жертв мирного населения от минно-взрывных травм, в 2016 году переместилась на «почетное» 5 место.

По данным Украинского научно-практического Центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины, в Украине во время активных боевых действий на востоке 90%, раненых были эвакуированы бригадами экстренной медицинской помощи Луганской и Донецкой областей. Это так называемая гражданская медицина.
На конференции, посвященной минно-взрывной травме для медицинского сообщества (врачи экстренной медицинской помощи, первичного звена (семейные врачи), врачи-травматологи) впервые за два года был представлен мультидисциплинарный подход помощи жертвам мин, включающий в себя основные пять направлений, освещенные в этих материалах.

Первое направление:
до-медицинская и до-стационарная лечебная помощь
До 2016 года, первичная медицинская или так называемая до-стационарна помощь оказывалась по старым стандартам и была направлена в первую очередь не на остановку кровотечений (как первое и самое опасное осложнение), а на оценку состояния по всемирно принятой шкале АВСDE.
И только в 2016 году, при участии специалистов Украинского научно-практического Центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины, а также волонтеров Общественной организации «Восстановление Донбасса» были разработаны на основе мирового опыта алгоритмы оказания первой до-медицинской и экстренной помощи в условиях боевых действий, основанный на подходах организации помощи в чрезвычайных ситуациях в зоне опасности по системе MARCH:
- «M» – борьба с кровотечением;
- «А» - обеспечение проходимости дыхательных путей;
- «R» - обеспечение достаточной вентиляции легких, в том числе борьба с пневмотораксом;
- «С» - обеспечение надлежащего кровообращения (борьба с травматическим, гиповолемическим шоком;
- «Н» - борьба с гипотермией.

Анализ причин смертей, вследствие боевой травмы в украинских реалиях по сравнению с мирным временем и войной в Афганистане выглядят таким образом, что основные санитарные потери при боевой травме в АТО составляют 57,2%, при этом во врем Афганской войны эти потери были на уровне 40,6%, а при травмах мирного времени этот показатель на уровне 42,2%.
Эти цифры говорят о низком уровне подготовки как гражданской, так и военной системы здравоохранения по реагированию в чрезвычайных ситуациях.
После эвакуации с места событий начинается этап специализированной медицинской помощи и параллельно первичной психологической помощи жертвам мин, который состоит в первичной и вторичной хирургической обработке ран, накладывании гипса или ампутации.

О чем говорят цифры в Украине? От септических осложнений за время военного конфликта на Востоке Украины умерло 15,3% пострадавших от боевой травмы. К примеру, во время Афганской войны это показатель был на уровне 8,84%, а в мирное время от таких осложнений погибает 8,9% жертв, т.е. практически в 2 раза меньше нежели в условиях АТО.
В начале этого материала была представлена и детально расшифрована многоуровневая система оказания психологической и специализированной психиатрической помощи жерствам чрезвычайных ситуаций.

Аналогичная система организации помощи должна была бы быть и в Украине. Но, к сожалению, ее нет.
Только в начале 2016 года приказом МЗ Украины № 121 от 23.02.2016 года утверждена Унифицированная клиническая настанова и клинический протокол по оказанию медицинской помощи при посттравматическом стрессовом расстройстве.
На сегодня, к большому сожалению этот протокол не внедрен в программы до и после дипломного обучения врачей и медицинских сестер, в первую очередь для медицинских работников, работающих в зоне военного конфликта на Востоке Украины.
Не менее мощным инструментом по снижению человеческих жертв от минно-взрывной травмы должно стать направление психотравматологической работы с детьми и подростками пострадавшими от мин.

Ниже приводится перечень проблем у детей, которое познали стресс от мин:
— Возможный острый стресс
— Симптомы постравматического стрессового расстройства
— «Разбитые убеждения» (Shattered assumptions)
(изменение отношения к себе и миру
— «Арест развития»
(остановка физического и умственного развития)
— Травма потери
(целостности тела)
— — Изменение схемы тела и кризис идентичности
(сложности в самоотождествлении)
— — — Травма всей семейной системы
— — — — Возможная стигма
(в случае увечия)
— — — — Медицинская травма, связанная с медицинским вмешательством.
(в случае увечия)
Учитывая весь спектр проблем, как в идеале должна выглядеть работа с такими детьми:

- работа мультидисциплинарной группы ориентированной на каждый конкретный случай жертвы мин среди детей;

- выработка индивидуального плана лечения, его осуществление и мониторинг;

- работа не только с ребенком, но и со всей его семьей и окружением, школой, одноклассниками, друзьями и товарищами, которые окружают такого ребенка;

- работа с «травмой потери» на индивидуальном уровне.
К сожалению, те программы, которые внедрены в Украине для детей из зоны вооруженного конфликта ограничены и направлены только на первичную психологическую помощь.
В недостаточной мере обеспечивается базовая помощь из четырех-уровневой системы помощи. По оценкам "Плана гуманитарного реагирования международными донорами для регионов Украины, охваченных боевыми действиями", 3,1 млн. людей требуют той или иной помощи, из них 2,5 млн - это лица преклонного возраста и дети.

ВЫВОДЫ:
- создание и внедрение комплексной, многоуровневой помощи «жертвам мин» для Украины актуальна будет на ближайшие 40-50 лет;
- противоминная деятельность в странах, вовлеченных в вооруженный конфликт является непосильным «бременем» на и так низкую экономику страны и требует консолидации ограниченных ресурсов, создании мощной системы учета и мониторинга «последствий мин и других пережитков войны»;
- без привлечения полномасштабной международной технической помощи, а также разработке инструментов и робототехники, Украина не сможет справиться со снижением жертв вследствие минной опасности;
- организация ухода и удовлетворение в реабилитационных, психологических, социально-экономических, правовых услугах жертвам от мин, в первую и основную очередь является обязательством государства;
- несмотря на определенные наработки системы медицинского обслуживания на протяжении 2016 года, помощь жертвам от мин по прежнему является неадекватной для удовлетворения их потребностей;
- большая часть медицинских, реабилитационных, социальных центров, предоставляющих услуги жертвам мин по прежнему расположены в в городских центрах, в то время, как большинство пострадавших это выходцы из сельской местности;
- большая часть ресурсов направляется на обеспечение медицинского обслуживания и физическую реабилитацию, и совершенно минимальные ресурсы идут на социально-экономическую реинтеграцию жертв мин и их трудовую занятость;
- отсутствие точных, статистических данных о количестве жертв мин среди мирного населения не дают возможность спланировать и направить для целевого использования и так ограниченные ресурсы;
- международные неправительственные и местные неправительственные организации по-прежнему остаются главными в предоставлении помощи пострадавшим от мин;
Made on
Tilda